El Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud / The Framework Convention on Tobacco Control of the World Health Organization

Resumen El Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) es el primer tratado internacional, negociado bajo el amparo de la OMS como respuesta coordinada a la pandemia del tabaco y fue aprobado en la 56a Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2003, por unanimidad. Fue suscrito por Chile el 25 de septiembre de 2003 en la sede las Naciones Unidas en Nueva York y ratificado el 13 de junio de 2005 para entrar en vigencia con carácter de ley, el 11 de septiembre de 2005. A partir de esa fecha el marco regulatorio del tabaco en Chile está dado por: • El CMCT; • El Decreto Ley 828 (27/12/1978), que regula temas relacionado con producción y comercialización del tabaco. • La Ley 19.419 (del 6/09/1995), que regula publicidad, promoción, patrocinio y ambientes libres de humo, entre otros. Si bien en nuestro país la legislación para el control del tabaco evidencia una gran producción legislativa, se puede observar que ésta se ha focalizado en algunos temas específicos, quedan pendientes importantes materias establecidas en el CMTC, en las que es necesario avanzar: • Medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y al abandono del tabaco; • Comisión Coordinadora Control del Tabaco: • Control del Comercio Ilícito.

The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) is the first international treaty, negotiated under the umbrella of WHO as a coordinated response to the tobacco pandemic, and was unanimously approved by the 56th World Health Assembly in May 2003. It was signed by Chile on september 25, 2003 at United Nations headquarters in New York and it was ratified on june 13, 2005 becoming a law, on september 11, 2005. Since that date the regulatory framework of tobacco in Chile is given by: • The WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC); • Decree Law 828 (27/12/1978), which regulates issues related to the production and commercialization of tobacco; • Law 19.419 (of 09/09/1995), which regulates advertising, promotion, sponsorship and smoke-free environments, among others. Although our country shows a big legislative production, it can be observed that this one has focused on some specific subjects, important matters are still pending established in the CMTC, in which it is necessary to advance: • Demand reduction measures related to tobacco dependence and cessation; • Tobacco Control Coordinating Committee: • Control of Illicit Trade.

Calidad de vida en hemodiálisis y diálisis peritoneal tras cuatro años de tratamiento / Quality of life in hemodialysis and peritoneal dialysis after four years of treatment

Resumen ANTECEDENTES: la hemodiálisis y diálisis peritoneal corrigen algunos síntomas del paciente provocando cambios en el estilo de vida. Hay estudios que demuestran mejor calidad de vida con diálisis peritoneal comparada con hemodiálisis. La escala Kidney Disease Quality of Life (KDQOL SF 36) evalúa adecuadamente la calidad de vida. OBJETIVO: demostrar mayor puntaje en la escala de calidad de vida en pacientes con diálisis peritoneal por más de cuatro años comparados con pacientes en hemodiálisis. MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, transversal, descriptivo y multicéntrico, realizado del 1 de abril al 31 de mayo de 2016. Se utilizó la escala KDQOL SF 36 en pacientes en diálisis peritoneal o hemodiálisis en el Hospital Central Norte y Regional Poza Rica. Los resultados se compararon con t de Student y χ2. RESULTADOS: se observaron efectos mentales en 39.5% del grupo de diálisis peritoneal vs 47% en hemodiálisis, p 0.05; efectos físicos en 34% de diálisis peritoneal vs 35% en hemodiálisis, p 0.758; carga de la enfermedad renal en 27% en diálisis peritoneal vs 46% en hemodiálisis, p 0.03; efectos de la enfermedad renal en 61% en diálisis peritoneal vs 55% en hemodiálisis, p 0.391; síntomas en 71% en diálisis peritoneal vs 71% en hemodiálisis, p 0.893. CONCLUSIONES: en pacientes con diálisis peritoneal el puntaje es mejor que en pacientes en hemodiálisis en cuanto a efectos de la enfermedad renal. También se observó menor puntaje en pacientes en diálisis peritoneal vs hemodiálisis en carga de la enfermedad renal, área de efectos mentales, efectos físicos y área de síntomas, sin dife rencia estadística. Tampoco hubo diferencia significativa en diálisis a largo plazo (más de cuatro años) entre ambos grupos. Por tanto, el médico y el paciente deben encontrar la modalidad de diálisis que se ajuste mejor a sus necesidades y estilo de vida.

Abstract BACKGROUND: Hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) cor rect some patient symptoms causing changes in the lifestyle. Studies show improved quality of life in PD compared with HD. The scale Kidney Disease Quality of Life (KDQOL SF 36) adequately assesses the quality of life. OBJECTIVE: To show higher scores on the scale of quality of life of patients with peritoneal dialysis (PD) for more than 4 years compared to patients on hemodialysis (HD). MATERIAL AND METHOD: An observational, transversal, descriptive, multicenter study, performed from April 1st to May 31st, 2016. The KDQOL SF 36 scale was used in PD or HD patients in North Central Hospital and Poza Rica Regional Hospital, Mexico. The results were compared with t-Student and χ2. RESULTS: Mental effects in the group of PD 39.5% vs 47% in HD, p 0.05; physical effects on DP 34% vs 35% in HD, p 0.758; burden of kidney disease on PD 27% vs 46% in HD, p 0.03; effects of kidney disease in PD 61% vs 55% in HD, p 0.391; symptoms in PD 71% vs 71% in HD, p 0.893. CONCLUSIONS: Peritoneal dialysis has better score than hemodialysis on effects of kidney disease; PD with lower score that HD in burden of kidney disease, mental effects area; in physical effects, symptoms area with no statistical difference. No significant difference in long-term dialysis (>4 years) between both groups. Therefore, the physician and patient should find dialysis modality that best fits their needs and lifestyle adjustment.

Infección por adenovirus en el Hospital de niños Roberto del Río 2016 / Adenovirus infection at the Roberto del Río children's Hospital 2016

En los meses de invierno, las enfermedades respiratorias representan la primera causa de hospitalización en hospitales pediátricos. La mayoría de estas enfermedades son causadas por virus, dentro de los cuales se encuentra el adenovirus (AdV), el cual puede generar infecciones diseminadas graves, secuelantes e incluso letales y se caracteriza por tener una rápida transmisión entre pacientes, generando brotes intrahospitalarios. Se identificó a 54 pacientes hospitalizados con infección por adenovirus en el periodo de marzo-julio del 2016 con una edad promedio de 18,3 meses, de los cuales 23 casos fueron infecciones asociadas a la atención de salud (IIAS) y 2 tuvieron desenlace fatal. Los casos de IIAS, se asociaron a una mayor tasa de hospitalización prolongada (p= <0.01), ingreso a UPC (p= <0.01) y uso de ventilación mecánica (p= <0.01). No se encontró asociación entre la presencia de antecedentes mórbidos con el desarrollo de IIAS. Las IIAS por adenovirus se asocia a una hospitalización prolongada, ingreso de unidades de alta complejidad y necesidad de uso de ventilación mecánica. Dado que el adenovirus se transmite a través de contactos directo, aerosoles y fómites, las medidas básicas de precaución de contacto y de aislamiento permiten reducir los contagios nosocomiales, recayendo la responsabilidad en todo el equipo de salud a cargo.

Respiratorio deseases are frequent in winter times. being the main cause of hospital admissions. Viral infecciones are the main etiology, and adenovirus infección clould lead to severe disease, with cross infections. We identified 54 patients admitted to the Roberto del Río Childrens hospital in 2016, with a mean age of 18,3 months old; 23 cases where nosocomial infection, and 2 were fatal. Hospital acquired adenovirus infection were associated to long hospital stay (p= <0.01), intensive care admission (p= <0.01) and ventilatory support (p= <0.01). We did not find previous illness conditions. Adenovirus hospital acquired infection is associated with longer hospital stay and dead. Adenovirus is transmitted with direct contact, aerosols and fomites, therefore basic contact precautions are important.

Interacción cardiopulmonar en el paciente pediátrico crítico / Cardiopulmonary interactions in the critical pediatric patient

To optimize the management of critically ill patients, it is essential to understand the principles of cardiopulmonary interaction.The ultimate goal of the interaction between pulmonary and circulatory systems from a physiological point of view is to optimize the delivery of oxygen to tissues in order to meet metabolic demand, especially in situations where normal physiology is altered, as is the case of pediatric critically ill patients. Thus, during a critical illness, if any of these systems fails (together or separately), the end result is an inadequate delivery of O2 to tissues, which can lead to ischemia, progressive organ dysfunction, and if untreated, to death.In this review we will address key physiological concepts involved in cardiopulmonary interactions and how they are affected by the management we perform in the pediatric critically ill patients.

Para optimizar el manejo de los pacientes críticos, es fundamental comprender los principios de la interacción cardiopulmonar. El objetivo úultimo desde el punto de vista fisiológico de la interacción entre los sistemas circulatorio y pulmonar es optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos y dar cuenta de la demanda metabólica especialmente en situaciones donde la fisiología normal se ve alterada, como es el caso de los pacientes pediátricos críticamente enfermos. Es así como durante una enfermedad crítica, si alguno de estos dos sistemas falla, (juntos o por separado), el resultado final es una inadecuada entrega de O2 tisular, que puede conducir a isquemia, disfunción orgánica progresiva, y si no se trata, hasta la muerte.En esta revisión intentaremos abordar de forma didáctica los principales conceptos fisiológicos involucrados en las interaccionescardiopulmonares y cómo estos se ven afectados frente a las intervenciones que realizamos en el manejo de los pacientes críticos.

Antibióticos y expresión de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en agentes bacterémicos / Use of antibiotics and expression of extended spectrum betalactamases (ESBL) in bacteremic agents

Objective: To evaluate the association between Escherischia Coli (E. Coli) and Klebsiella spp bacteremia, both of which produce Extended Spectrum beta-lactamases (ESBL), and the use of third generation cephalos-porines (TGC) during 30 days prior to the development of the infection. Patients and Methods: Case study of all patients hospitalized between 2004 and 2007 at Hospital de Niños Roberto del Río, who presented E. coli y Klebsiella spp bacteremia. Results: 212 episodes of E. coli o Klebsiella spp bacteremias were found; 205 contained all necessary data, 47 of which were cases and 158 were controls. The use of TGC showed a statistically significant correlation with the finding of ESBL in those patients' bacteremias (OR 2,5; IC95 percent 1,26-5). In addition, an independent statistically significant association was found with hospital acquired infections (OR 8,2; IC95 percent 2,7-27,1), and the use of Central Venous Catheter (OR 38,9; IC95 percent 14,3-106,0) became close to statistical significance. Conclusions: This study shows a statistically significant association between ESBL bacteremias and use of TGC within 30 days prior to the infection, confirming other literature reports.

Objetivo: Estudiar la asociación entre bacteriemia por E. coli y Klebsiella spp productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y el uso de cefalosporinas de tercera generación (CTG) durante los 30 días previos al desarrollo de la infección. Método: Estudio caso control encestado desarrollado entre los años 2004 y 2007 en el Hospital de Niños Roberto del Río, con análisis retrospectivo de los pacientes con bacteriemias por E. coli y Klebsiella spp. Resultados: Se registraron 212 episodios de bacteriemias por E. coli o Klebsiella spp, en 205 de ellos se contó con los registros necesarios, 47 fueron casos y 158 controles. El uso de CTG se asoció de modo estadísticamente significativo con la probabilidad de aislar cepas BLEE de bacteriemias en estos pacientes (OR 2,5; IC95 por ciento 1,26-5). Además, se observó asociación independiente y estadísticamente significativa con Infección Intrahospitalaria (OR 8,2; IC95 por ciento 2,7-27,1), y el uso de Catéter Venoso Central (OR 38,9; IC95 por ciento 14,3-106,0) se acercó a la significancia estadística. Conclusiones: Nuestro trabajo establece la asociación estadística entre bacteriemia por cepas BLEE y el uso de CTG dentro de los 30 días previos al desarrollo de la infección, confirmando lo sugerido por la literatura.

Otomastoiditis tuberculosa: a propósito de un caso / Tuberculous Otomastoiditis: a clinical case

La tuberculosis (TBC), es una de las patologías infecciosas más estudiadas en medicina. En Chile, la incidencia de TBC en 2008 fue de 13,7 por 100,000 habitantes, situando al país en fase de eliminación y con la menor incidencia en América Latina. Las publicaciones internacionales consideran que la otitis media por TBC (OMT) es una forma de presentación clínica muy infrecuente de TBC con una incidencia que oscila entre un 0,05 y un 0,9 por ciento de las otitis media crónicas. La población más afectada es la menor de quince años, lo que constituye el 85 por ciento de los casos. En Chile no se cuenta con datos epidemiológicos de dicha patología. El objetivo de esta publicación es dar a conocer un caso clínico de OMT complicada con otomastoidistis, en un paciente del hospital de niños Dr. Roberto de Río de Santiago, Chile y revisar la información disponible en la literatura para concientizar a la población médica.

Tuberculosis (TB) has been one of the infectious diseases most studied in the history of medicine. In Chile, TB incidence was 13.7 per 100,000 inhabitants in 2008, being the country with the lowest incidence in Latin America. World-wide publications consider tuberculous otitis media (TOM) as a very rare form of TB presentation, constituting 0.05 to 0.9 percent of chronic otitis media. Population younger than 15 years old is the most vulnerable, 85 percent of the cases belongs to this range of age. Chile has not epidemiological data available on this pathology. The aims of this article are to show a clinical case of TOM and posterior otomastoiditis, in an infant hospitalized in Roberto del Rio Children's Hospital in Santiago de Chile and review the literature about this pathology, in order to raise awareness for doing an opportune diagnosis of this condition.

Arteritis de Takayasu en lactante: caso clínico / Takayasu arteritis in childhood: a clinical case

Background: Takayasu arteritis (TA) is a large vessel systemic vasculitis, affecting the aorta and its main branches, leading to stenosis, thrombosis, and aneurysm formation. Incidence of 2.6 cases per million per year has been reported. TA is rare condition in children. Steroids are the main therapy for active disease, however, additional immunosuppressive agents are required in 50 percent of the patients. Objective: To report a case of TA in a young infant, presenting with intestinal necrosis. Case Report: 12 month-old male diagnosed with TA at 6 month-old, treated with second line immunosupressors. He presented with 3 days of abdominal pain, images showed aneurysm and thrombosis of the superior mesenteric artery. Small bowel ischemia was confirmed. The patient underwent multiple surgical interventions with bowel resection, leaving 30 cm of jejunum and 10 cm of terminal ileum. Anticoagulant therapy was started immediately. Intestinal continuity was restored 6 weeks later, patients was discharge home 3 months after surgery in full enteral intake, anticoagulant therapy, and maintains immunosupressor therapy. Discussion: TA in young infants is uncommon, and they can present atypical clinical manifestations. These patients are a real challenge, requiring multidisciplinary care to avoid further morbidities related to the vasculitis.

Introducción: La Arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de grandes vasos, que afecta a la aorta y sus ramas principales, llevando a estenosis, trombosis, y formación de aneurismas. Se ha reportado una incidencia de 2.6 casos por millón por año, siendo de baja incidencia en niños. La terapia de elección son los corticoides, seguidos de inmunosupresores en casos resistentes. Objetivo: Reportar el caso de un lactante con AT severa, que cursó con necrosis intestinal. Caso clínico: Varón, 12 meses de edad, diagnóstico de AT a los 6 meses, en tratamiento de segunda línea con inmunosupresores. Presentó cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal, imágenes mostraron trombosis de arteria mesénterica superior aneurismática, desarrollando isquemia intestinal. Fue sometido a múltiples intervenciones quirúrgicas con resección intestinal, con 30 cm de yeyuno y 10 cm de ileon terminal remanente. Inició precozmente tratamiento anticoagulante. La reconstitución de tránsito intestinal fue 6 semanas más tarde, paciente fue dado de alta 3 meses después alimentándose completamente por vía enteral, con tratamiento anticoagulante e inmunosupresor ambulatorio. Conclusión: LaAT en lactantes es rara, y las manifestaciones clínicas pueden ser atípicas. Estos pacientes son un desafío para los equipos médicos, y requirien un manejo multidisciplinario para evitar complicaciones mayores.

Uso de segmentos intestinales en urología: seguimiento a 5 años / Use of intestinal segments im urology: a 5-year follow-up

Introducción: Desde hace más de 50 años se utilizan segmentos intestinales en urología para aumentar o reemplazar vejigas, reemplazar uréteres y derivar la orina a través de segmentos de intestino aislados. Objetivo: Describir la casuística de cirugías con uso de segmentos intestinales y a los menos 5 años de seguimiento completo, realizada en el Servicio de Urología del HCVB, sus principales indicaciones, técnicas y complicaciones. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se revisaron 291 fichas de pacientes operados con uso de un segmento intestinal, con más de 5 años de seguimiento posterior, evaluando diagnóstico etiológico, técnica utilizada para enterocistoplastia, reservorio, neoimplante, ostomía y sus respectivas complicaciones a 3 meses, 5 años y final de seguimiento. Resultados: Se efectuaron 301 intervenciones (291 pacientes + 10 reinterveciones con uso de nuevos segmentos intestinales). Se seleccionan 111 casos (36,8 por ciento) en los que se dispone de seguimiento superior a 5 años. La principal indicación fue hiperactividad neurogénica del detrusor con 39 casos (35,14 por ciento); 30 casos (27,03 por ciento) de cistopatía intersticial; 16 casos (14,41 por ciento) de cáncer vesical; 11 casos (9,91 por ciento) de vejiga hiperactiva idiopática. Del total 70 fueron mujeres (63,06 por ciento), 41 fueron hombres (36,94 por ciento). La intervención más frecuente es la enterocistoplastia detubulizada de ampliación (79,28 por ciento), seguido por el reservorio ortotópico (10,9 por ciento). La elección del segmento intestinal se basó principalmente en la factibilidad anatómica, el íleon detubulizado en parche en U a la cara posterior para las enterocistoplastias de ampliación y el uso de segmentos de intestino grueso para fabricaciones deostomías continentes.La mayor cantidad de complicaciones se presenta en el periodo entre los 3 meses y 5 años de seguimiento (23 de 111 casos)

Introduction: Since over 50 years intestinal segments have been used in urology to augment or replace bladders, ureters and divert urine through isolated intestinal segments. Objective: The purpose of this article is to describe the use of intestinal segments in urological surgeries performed in the urological service of the HCVB, with a minimum of 5 years of follow-up. Indication, technique and complications are analyzed. Materials ad methods: It is an observational and retrospective study. 291 clinical charts of patients with use of intestinal segments in their surgery and more than 5 years of follow-up were analyzed. We evaluated diagnosis, technique used for bladder augmentation, reservoir, neoimplantation, stoma and their complications at a 3rd month, 5th year and end to follow-up moments. Results: A total of 301 surgeries were performed (291 patients + 10 revisions with use of new intestinal segments). 111 cases (36,8 percent) had a 5-year follow-up. Main indication for surgery was neurogenic detrusor hiperactivity in 39 cases (35,14 percent); there were 30 interstitial cystitis cases (27,03 percent); 16 cases ob bladder cancer (14,41 percent); 11 cases of idiopathic hyperactive bladder (9,91 percent). From the total group70 (63,06 percent) were female and 41 (36,94 percent) male. The most frequent surgery performed was the detubularized bladder augmentation (79,28 percent), followed by the orthotopic reservoir (19,9 percent).Election of the intestinal segment was based principally in technical feasibility, U-shaped detubularized ileum as a posterior patch for bladder augmentations and colon for continent stomas. Most complications occur between the 3rd month and the 5th year of follow-up (23 of 111 cases), needing non- surgical treatment in 12 cases, surgery in 6 cases and 3 patients stood in a life-risk situation. Continence is good in 88,7 percent of the cases. Conclusions: The use of intestinal segments for patch, reservoir and

Ostomías continentes para cateterismo intermitente: experiencia del Hospital Carlos van Buren / Continent stomas for intermittent catheterization: Hospital Carlos van Buren’s experience

Introducción: Existen situaciones en la práctica urológica, en que el daño al aparato esfinteriano, uretra o vejiga obliga a recurrir a algún mecanismo que permita derivar un reservorio o vejiga ampliada hacia la pared abdominal. Para estos fines es posible realizar ostomías continentes, con distintos segmentos intestinales, para autocateterismo intermitente limpio. Objetivo: Describir la experiencia con distintas técnicas de ostomía continente para cateterismo intermitente limpio, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones según la casuística del Servicio de Urología del Hospital Carlos Van Buren. Materiales y Método: Estudio observacional retrospectivo. Revisión de 77 casos en los cuales se realizan ostomías continentes para cateterismo intermitente desde julio de 1988 a junio de 2009. Se evalúan: diagnóstico etiológico, técnica de ostomía, segmento intestinal, ubicación de extremo distal de ostomía y sus respectivas complicaciones precoces, tardías y estado al final del seguimiento. Resultado: En 83 ocasiones hemos necesitado hacer alguna derivación urinaria vesical continente a la pared abdominal con uso de segmentos intestinales. En 26 casos (31,3 por ciento) utilizamos íleon aplicado más alguna variedad que le permita cierta fijación. En nuestros últimos 33 (39,7 por ciento) pacientes hemos realizado la técnica de Yang-Monti, para ello se utilizó segmentos de intestino grueso en 27 casos (81,82 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones de resolución quirúrgica (38,6 por ciento del total), se presentan en el periodo de 3 meses a 5 años; a su vez las complicaciones más graves lo hacen en el postoperatorio inmediato, en pacientes con baja reserva funcional (6 de 77) con 4 muertes en nuestra serie. La continencia es cercana al 100 por ciento, con 19,48 por ciento de reintervenciones de la ostomía para lograr este resultado. Conclusiones: El uso de ostomías continentes permite alcanzar un alto porcentaje de continencia

Introduction: There are situations in urologic practice, in which the damage to the sphincter, urethra or bladder forces to build some mechanism that allows diverting urine through a reservoir or augmented bladder towards the abdominal wall. For these purposes it is possible to build continent stomas, with different intestinal segments, for clean intermittent catheterization. Objective: To describe the Hospital Carlos van Buren’s experience with different continent stoma techniques for clean intermittent catheterization, its evolution through time and its main complications. Materials and Method: Retrospective observational study. From July 1988 to June 2009, 77 cases in which continent stomas for intermittent catheterization were built. Etiologic diagnosis, surgical technique, intestinal segment, location of distal end of the stoma and its respective early and delayed complications and status at the end of follow-up are evaluated. Results: In 83 occasions we have needed to make some continent urinary diversion to the abdominal wall with use of intestinal segments. In 26 cases (31.3 percent) we used folded ileum plus some variety of fixations. In our last 33 (39.7 percent) patients we have used the Yang-Monti technique, and for that we used thick bowel in 27 cases (81.82 percent).Most complications of surgical resolution (38.6 percent of the total), appeared in the 3 months to 5 years period; most serious complications appeared in the early post-operative period, in patients with low functional reserve (6 of 77) with four deaths in the series. Continence is almost 100 percent, with 19.48 percent of stomal re-interventions to obtain these results. Conclusions: The use of continent stomas allows a high percentage of continence. This allows self standing patients, with a positive impact on their quality of life when compared to incontinent stomas

Uso de la toxina botulínica a (Botox) en hiperactividad del detrusor / Use of toxin botulínica - to (Botox) in hyperactivity of the detrusor

La toxina botulínica (BTX) es una neurotoxina que inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, provocando relajación del músculo. En urología ha sido utilizada en disinergia vecesicoesfintenaria e hiperactividad del detrusor con buenos resultados. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de Botox en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor. Realizamos una revisión retrospectiva de resultados obtenidos en pacientes sometidos a inyección intradetrusor de BTX por hiperactividad del detrusor entre diciembre de 2007 y julio de 2009.Se realizaron 20 tratamientos en 18 pacientes (4hombres y 14 mujeres).La edad promedio de los pacientes fue 60.4 años. Todos los pacientes tenían demostración urodinámica de hiperactividad del detrusor con un promedio de amplitud de las contracciones de 50 cm. de agua. El 100 por ciento había recibido diversos tratamientos previos con antimuscarínicos. Tres casos eran de causa neurogénica. La dosis de inyección varió de 100 a 300 UI. A las dos semanas del tratamiento 14 pacientes tuvieron remisión completa de los síntomas. El tiempo de efectividad fue variable de 1 a 14 meses (4 pacientes con menos de 2 meses de seguimiento) En un paciente de origen neurogénico fue necesaria una segunda inyección para lograr la desaparición completa de síntomas. La inyección de BTX es un procedimiento simple y de bajo riesgo con buenos resultados en el tiempo y debe ser considerado como una importante herramienta en Hipercactividad del Detrusor.

Introduction: Botulinum toxin is a neurotoxin that inhibits the release of acetylcholine causing muscle relaxion. Is has used en Urology showing adequate safety and efficacy for neurogenic and idiopathic detrusor overactivity. We decided evaluate our outcomes in the treatment of detrusor hyperactivity. This is a board approved retrospective study.We research our database for patients treated with BTX-A for overactive detrusor between. December 2007 and July 2009.We identified 18 patients (14 women and 4 males) with a mean age 60.2 years in whom detrusor overactivity was confirmed on urodynamics and who were refractory to or intolerant of antimuscarinics and treated with intravesical BTX-A. After weeks from treatment 147 (77.8 percent) patients reported improvement of symptoms. There were no treatment ralated complications. According our result, BTX-A treatment a simple and low-risk procedure with adecuate safety and efficacy in the onset of overactive detrusor.

Obstrucción de arteria central de la retina: casos clínicos y controversias respecto a su manejo / Central retinal artery occlusion: clinical cases

Se presentan 3 casos clínicos de obstrucción de arteria central de la retina del ojo izquierdo: Una paciente con patología cardiovascular concomitante, sin posibilidad de fibrinolisis selectiva, con antecedentes de amaurosis fugax y secuelas neurológicas por episodios previos de tromboembolismo a territorio superior no detectados, y 2 pacientes que consultaron tardíamente en los cuales no se efectuó ningún tratamiento, sólo búsqueda del origen del cuadro ocular, en forma ambulatoria. Se discute acerca del tratamiento actual de las obstrucciones arteriales retinales agudas y la controversia referente a los ensayos clínicos en curso.

We present three clinical cases about central retinal artery occlusion all in the left eye: A female patient with concomitant cardiovascular disease, without chance selective fibrinolysis, who suffered amaurosis fugax and neurologic consequences from undetectable previous events of thromboembolism upward central nervous system, and two male patients with late consultation which no treatment was applied, only seeking origin of the ocular disease, by n outpatient basis. We discuss about current treatment of acute central retinal artery occlusion and controversy referring to ongoing clinical trials.

Hiperactividad neurogénica del detrusor refractaria a tratamiento conservador: experiencia con el uso de segmentos intestinales / Neurogenic detrusor over activity refractory to conservative treatment: experience using intestinal segments

A pesar de la gran variedad de terapias descritas para el manejo de hiperactividad neurogénica del detrusor (HND), existe un número importante de pacientes que no logran mejoría con alternativas conservadoras. En ellos, bajar la presión y disminuir el porcentaje de daño renal mediante ampliación vesical con segmentos intestinales detubulizados, es una alternativa vigente. Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de pacientes con HND refractaria a tratamiento conservador, que fueron tratados en forma quirúrgica con técnicas que utilizan segmentos intestinales, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones. Materiales y métodos: Se revisaron fichas clínicas de 75 pacientes con diagnóstico de HND, operadas de enterocistoplastia entre 1988 y 2009. Se analizan: causa de daño neurológico, segmentos intestinales usados, técnica quirúrgica, necesidad de ostomía continente y complicaciones. Resultados: La serie estudiada está compuesta por 46 (61,33 por ciento) varones y 29 (38,67 por ciento) mujeres, con edad promedio 32,2 años (2,75 a 68 años). Las principales causas de daño neurológico fueron traumatismo raquimedular en 37 pacientes (49,43 por ciento) y mielomeningocele en 15 pacientes (20 por ciento). En total se realizaron 81 cirugías con uso de intestino: 6 corresponden a reintervenciones (3 ampliaciones con cierre de cuello y ostomía y 3 ostomías). De las 75 cirugías primarias se realizaron73 (97,33 por ciento) enterocistoplastias de aumento (en el 40 por ciento de los casos asociado a una ostomía continente), 1 cirugía de solamente ostomía continente y 1 reservorio. El segmento intestinal más utilizado para ampliación fue sigmoides; en los casos de ampliación y ostomía se prefirió ciego-íleon. La tendencia en los últimos 15 pacientes, es realizar la ostomía con técnica de Yang- Monti con colon o con doble segmento de íleon. El 30 por ciento de los pacientes requirió algún tipo de revisión quirúrgica en el...

Despite the wide variety of therapies described for the management of neurogenic detrusor over activity (NDH), a significant number of patients fail to improve with conservative treatment. In them, lowering pressure and decreasing the percentage of kidney damage by bladder augmentation with intestinal segments is a valid alternative. Objective: To describe the experience in the management of patients with NDH refractory to conservative treatment that were treated surgically with techniques using intestinal segments, their evolution over time and common complications. Materials and methods: We reviewed medical records of 75 patients with NDH with enterocystoplasty surgery between 1988 and 2009. We assessed: cause of neurological damage, intestinal segments used, surgical technique, need for continent ostomy and complications. Results: The studied group consists of 46 (61.33 percent) males and 29 (38.67 percent) females, mean age 32.2 years (2.75 to 68). The main causes of neurological damage were spinal cord injury in 37 patients (49.43 percent) and myelomeningocele in 15 patients (20 percent). A total of 81 surgeries using bowel were performed: 6 correspond to re-intervention (3 extensions with neck closure and ostomy; and 3 ostomies). Of the 75 primary surgeries, 73 (97.33 percent) were enlargement enterocystoplasty (in 40 percent of cases associated with a continent ostomy), 1 contienent ostomy surgery alone and 1 reservoir. The most widely used bowel segment for enlargement was sigmoid, in cases of expansion and ostomy a cecum-ileum segment was preferred. The trend in the last 15 patients was to perform an ostomy with Yang-Monti technique using colon or ileal double segment. On follow up over 5 years, 30 percent of the patients required some type of surgical revision and their main indications were incontinence, impaired opening of the bladder neck, urethral lithiasis and stenosis. Continence was good in 90.67 percent and 5.33 percent average...

Resultados del Tension Free Vaginal tape (TVT) en el manejo quirúrgico de las recidivas post cirugía de Burch / The results of tension free vaginal tape after Burch's technique failure

La técnica de Burch es una de las que muestra mejores resultados a largo plazo en el tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE), sin embargo también presenta recidivas. El principio básico de la uretropexia de Burch es subir el cuello vesical a una posición intrabdominal retropúbica. Si este principio no funciona deben considerarse soluciones quirúrgicas basadas en otros principios fisiopatológicos para una segunda cirugía, como es el TVT. Nuestro objetivo es evaluar los resultados del TVT en pacientes recidivadas después de cirugía de Burch, para ello realizamos una revisión retrospectiva de estas pacientes que fueron operadas por segunda vez con técnica de TVT. De 129 pacientes sometidas a TVT en nuestro Servicio, 17 presentaban el antecedente de recidiva de IOE después de cirugía de Burch. El promedio de edad fue de 56,3 años. El TVT se realizó en promedio 7,75 (3 - 13) años después del Burch. El 100 por ciento de las pacientes se mantiene sin IOE después de 49,7 (2 - 84) meses de seguimiento. No tenemos pacientes con perforación vesical ni retención de orina. En 4 (23,5 por ciento) se desarrolló urgencia de Novo. Una paciente presentó erosión que cerró espontáneamente. El TVT ha demostrado en nuestras pacientes ser una excelente alternativa para tratar las recidivas del Burch, pudiendo explicarse ya que la uretra media donde debe colocarse la malla es un área quirúrgicamente virgen y porque los mecanismos para evitar la pérdida de orina son distintos en las dos técnicas.

In most published series Burch colpocystourethropexy suggest an objective success rate for primarysurgery of between 80 percent and 90 percent. The aim of our study is to evaluate TVT as treatment after Burch failure. We evaluated retrospectively 129 TVT procedures at our institution between August 2000 and August 2007. We identified 17 patients who underwent a TVT procedure for recurrent stress urinary incontinence after Burch surgery. The mean age of the patient was 56.3 years. Mean follow-up was49.7 months (range 2 to 84). TVT was performed in average 7.75 years (range 3 to13) after Burch surgery. All the patients were considered cured. Our series didn’t have immediate complications defined as bladder or bowel perforation or postoperative urinary retention. We had one patient (5.9 percent) with vaginal erosion treated successfully with supportive measures. De novo urgency occurred in 23,4 percent(4 patients). According to our data, TVT shows good outcome in the treatment of Burch failure. TVT is a safe, effective, and minimally invasive option. We believe that clinical success is achieved because the mesh is in a different area from Burch colpocystourethropexy and different continence mechanismsare involved.

Composition and intra-annual variation of the macroinfauna in the estuarine zone of the Pando Stream (Uruguay)

We studied the temporal patterns of macroinfaunal distribution in the estuarine portion of Pando Stream, Uruguay. We found a very low number of species and a high dominance of the polychaete Heteromastus similis. There were clear seasonal patterns in abundance with almost all species peaking in autumn, coinciding with the periods of higher salinity. Minimal values were found in winter and spring when salinity was at a minimum. We suggest that the seasonal pattern is a consequence of the combined effects of recruitment, and of high osmotic stress and disturbance during the periods of freshwater discharge that are common in winter and spring.

Estudamos os padrões temporais da distribuição da macroinfauna da área estuarina do Arroio Pando, Uruguai. Foi encontrado um baixo número de espécies e uma grande dominância do poliqueto Heteromastus similis. Houve claros padrões sazonais na abundância, com uma maior presença das espécies no outono, período este coincidente com valores de maior salinidade. Os valores mínimos foram encontrados no inverno e na primavera, quando a salinidade era mínima. Sugerimos que o padrão sazonal é conseqüência dos efeitos misturados do recrutamento, do elevado stress osmótico e dos distúrbios durante os períodos da descarga da água doce, semelhantes no inverno e na primavera.

Disfunción eréctil en mayores de 40 años / Erectil dysfunction in over 40 years old men

Se encontró que el 46 por ciento de 750 hombres mayores de 40 años, con un rango de 40-89 años y edad promedio de 58.6 (DS 10.04), que acudieron a consulta de urología y cuyo motivo inicial de consulta no fue la Disfunción Eréctil(DE), resultaron tenerla. Se aplicó una clasificación clínica por grados: Leve, Moderada y Severa, en sustitución a la Mínima, Moderada y Completa resultante de puntajes de tests conocidos. Se analizó lo referente a la relación DE y edad demostrándose claramente que de la 5a. a las 6a. décadas la disfunción se duplica, de la 5a. a la 7a. se triplica y de la 5a. a la 8a. en adelante se cuadruplica. Si se tienen en cuenta los grados, en las Leves y Moderadas en las primeras décadas mencionadas se duplica pero después la Leve disminuye mientras la Moderada permanece estable; en cambio, en la Severa al principio se duplica para después, en las edades más avanzadas triplicarse cada vez que se pasa de una década a la siguiente. Se analiza lo relacionado con la frecuencia del coito según los grupos etáreos, tanto en la muestra total, como en los Disfuncionales (con DE) y en los No Disfuncionales, lo que permite una serie de conclusiones interesantes, entre las que son evidentes hechos como la mayor frecuencia coital en los No Disfuncionales y la disminución de la frecuencia coital en la medida que progresa el envejecimiento, hecho que en especial se torna dramático en los disfuncionales. Según la presente investigación se pone en evidencia que una cifra cercana a la mitad de los individuos mayores de 40 años que acuden a la consulta de urología tienen DE y no consultan por esta razón